我县积极探索“基层首诊 双向转诊”就医模式

以需求为导向 以签约为抓手

我县积极探索“基层首诊 双向转诊”就医模式

　　为进一步整合基本医疗和基本公共卫生资源，促进分级诊疗,按照上级要求，我县在全县开展了县、乡、村三级医疗机构一体化的城乡居民健康签约服务工作，采取“签约医生+服务团队+支撑平台”的层级化契约服务模式，有效推动了基本医疗和基本公共卫生服务项目的落实，促进了“基层首诊、双向转诊”就医模式的形成。

　　一、加强领导，明确责任。为切实把城乡居民健康签约服务工作落到实处，我县印发了《浚县城乡居民健康签约服务工作实施方案》，召开了动员会，对该项工作进行了周密安排和部署。为确保工作顺利推进，成立了领导小组，下设办公室，负责全县城乡居民健康签约的日常工作。同时，采取有关领导分包乡镇的方法，对全县11个乡镇、社区进行分包、督导，及时解决工作中出现的困难和问题。

　　二、深入动员，广泛宣传。一是组织各乡镇卫生院、社区卫生服务中心多次召开会议，广泛动员、强化培训，提高乡村医生责任感和使命感，做好辖区居民的宣传工作。二是投资35万元，印制了以城乡居民健康签约服务知识、签约流程、国家基本公共卫生服务项目、新农合相关政策等内容为一体的宣传手册16万余份、城乡居民健康签约服务协议书50万余份，并将宣传手册发放到了每家每户，做到了每户一册。三是组织各乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室，会同村委会、社区居委会，通过义诊咨询、悬挂张贴横幅标语，利用广播、LED屏、宣传车等多种方式大力宣传，为健康签约服务工作的顺利推进奠定基础。

　　三、完善团队，强力支撑。为提高签约服务水平，提升服务团队质量，我们抽调县医院、县中医院、县妇幼保健院的临床科室主任、知名专家及县疾控中心、监督中心的专业公卫人员组成县级服务团队，对乡镇卫生院对口支援工作进行了安排。将县级服务团队专家根据其知名度及户籍所在地分配到各乡镇卫生院和社区卫生服务中心，以确保在居民中形成名医效应，增加居民对服务团队的认可。各乡镇卫生院、社区卫生服务中心也根据相应情况，抽调专门人员和县级专家共同组建了辖区服务团队。同时，为满足不同层次的服务需求，专门成立由县级医院业务院长、资深专家组成的服务团队，负责对县直机关的外地户籍工作人员进行签约，提高干部职工对签约服务的认可及接受程度。目前，全县共抽调了212名县级专家、253名乡级医师及724名乡村医生组建了756个服务团队，为家庭医生式签约服务工作的稳步推进奠定了组织基础。

　　四、突出重点，稳步推进。为加快推进城乡居民健康服务签约工作进度，我县采取突出重点、先易后难的方法。一是优先以老年人、孕产妇、儿童、残疾人等人群和高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者等特殊人群为重点，优先覆盖、优先签约、优先服务。二是在一村一所或实行一体化管理卫生所的村实现城乡居民优先签约，乡镇卫生院加强指导，及时总结经验，在取得成效的基础上逐步推广。目前，以乡镇、社区为单位签约覆盖率达到了100%，全县签约率均达到了90%以上。三是制作签约服务团队成员联系通讯录，发放到签约居民家中，加强了县、乡、村三级服务团队与签约对象的沟通。四是以乡镇为单位建立签约服务微信群，服务对象的服务需求可以得到及时回应，有效提高了签约服务的效率。五是在7月份召开由县直和镇直单位参加的推进会，讲解签约服务的重要意义和签约方法，有效提高了广大职工主动签约的积极性。同时，制作家庭医生签约服务团队宣传贴画，粘贴到各个机关的醒目位置，有效提高了广大干部职工的家庭医生签约服务意识和知晓率。

　　五、签约服务持续推进，分级诊疗成效凸显。在签约服务不断推进的基础上，我县按照“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗原则，积极探索分级诊疗体系建设思路，努力推动建立分级诊疗机制。一是加强对外协作。由县人民医院与北京阜外医院、天坛医院、省人民医院、郑大一附院、新乡医学院第一附属医院等院建立合作关系，定期邀请专家到县进行讲座、会诊、查房、手术指导。同时，与省人民医院签署协议，成为以省人民医院为核心的“互联智慧分级诊疗医学协作体系”合作单位，开展业务指导、培训教学、远程会诊和“空中急救车”等工作。二是充分发挥签约团队的作用，县级医师团队与各乡镇卫生院、社区卫生服务中心开展对口帮扶，定期赴乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行技术指导、业务培训、病例会诊。三是创新工作机制。首先确定分级转诊程序及原则，即由村卫生室签约医生首诊病人，对病情复杂的转诊到乡镇卫生院，卫生院诊治困难的转诊到县级医院，县级医院对病情严重的转诊到上级医院，对收治的病人病情稳定的，及时下转至乡镇卫生院。2016年来，县级医院向上级转送病人5000余人次，接受转回病人400余人次，接受下级医院转送病人5100余人次，转向乡镇卫生院600余人次。2017年3月，我县与盛世泽琪科技公司合作，成立了以县人民医院为核心、全县所有卫生院、社区卫生服务中心为成员的医共体分级诊疗综合服务平台，从医院管理、人才培养、专科扶持、远程医疗、技术提升、双向转诊等方面对成员单位进行指导和帮助，实现了影像远程会诊。目前，开展县级影像会诊248人次，进一步优化了县域医疗资源配置，提高了医疗服务能力。

　　目前，通过签约服务的开展，提高了广大居民对基本公共卫生服务项目的知晓率和服务主动性，提升了居民健康服务水平。同时，建立了稳固有序的县、乡、村三级医疗合作关系，实现了“小病不出乡镇、大病不出县城”的目标，为“基层首诊、双向转诊”就医模式的形成奠定了基础，有效提升了县、乡、村医疗卫生服务能力。